0

СИНДРОМ ХРОНИЧЕСКОЙ УСТАЛОСТИ: клиника, диагностика, лечение

Опубликовал: asvfedfДата: 18 июня 2017 в 10:48Просмотров:


СИНДРОМ ХРОНИЧЕСКОЙ УСТАЛОСТИ: клиника, диагностика, лечение.

ЗАЙКОВ С.В., д.м.н., профессор, БОГОМОЛОВ А.Е., к.м.н., ассистент, БОНДАРЧУК О.Б., к.м.н., доцент Винницкий национальный медицинский университет им. Н.И. Пирогова

В последние годы в медицинской литературе появляется все больше публикаций о синдроме хронической усталости (СХУ, chronic fatigue syndrome, CFS), характерном для современного развитого общества. В различных странах СХУ известен под различными названиями: синдром поствирусной астении, синдром хронической усталости и иммунной дисфункции, миалгический энцефаломиелит, однако в последние годы именно термин «СХУ» стал общеупотребительным. Данный синдром представляет собой гетерогенное патологическое состояние с большим количеством симптомов, часто связанных с предшествующей вирусной инфекцией или стрессовыми факторами. В последние годы он определен в качестве отдельной нозологической единицы (код МКБ-10 D86.9). СХУ проявляется у взрослых пациентов хронической (рецидивирующей, но всегда изнуряющей) усталостью, длящейся более 6 месяцев и вызывающей нарушения физических и психических функций. В дополнение к усталости пациенты с СХУ также часто предъявляют жалобы на мышечно-скелетную боль, нарушение сна, ухудшение кратковременной памяти и концентрации, головную боль. Однако при этом нередко никаких видимых патологических изменений при обследовании пациента выявить не удается.

Впервые клинические проявления СХУ описал в 1984 году доктор Поль Чейни из штата Невада (США), практиковавший в то время в небольшом поселке Инклайн Виллидж, расположенном на берегу озера Тахо. В это время он наблюдал более 200 больных с ощущениями, свойственными депрессии, ухудшением настроения, общей мышечной слабостью. Обследование «потерпевших» выявило у многих из них наличие в организме вируса семейства Эпштейна — Барр (EBV) или следы встречи с ним, а также с вирусами группы герпеса. Как самостоятельное заболевание СХУ впервые был выделен в 1988 г. Центром по контролю заболеваний (The Centers for Disease Control — CDC, Атланта, США). Поводом для этого послужило внезапное увеличение числа больных с жалобами на тяжелую постоянную усталость, сопровождавшуюся рядом соматических и психологических симптомов без видимой причины заболевания. Кроме штата Невада (1984), подобные вспышки заболевания наблюдались и раньше в Лос-Анджелесе (1934), Исландии (1948), Лондоне (1955) и во Флориде (1956). Истинную распространенность СХУ определить сложно, что, вероятно, связано с тем, что в большинстве исследований, проводившихся с целью определения эпидемических показателей, использовалась фокусировка на больных, обратившихся за помощью в специализированные медицинские центры, а следовательно, имевших острые симптомы заболевания или высокую степень тяжести его осложнений. При этом уже к 1990 году в США было зарегистрировано более 100 000 случаев СХУ, из них около 80 % пациентов составили женщины, и был создан Национальный центр хронической усталости. В настоящее время распространенность СХУ, по мнению N. Afari, D. Buchwald (2003), варьирует от 0,2 до 2,6 % общей популяции населения в зависимости от используемых для исследования критериев. По другим данным, частота СХУ может составлять 10–37 случаев на 100 тыс. населения, что позволяет отнести его к распространенной патологии. В последние годы установлено, что СХУ не ограничивается какими-либо географическими или социально-демографическими группами населения. Так, в ряде работ отмечена более частая заболеваемость СХУ в группах с низким социально-экономическим статусом. С другой стороны, сообщается о более частой заболеваемости молодых представительниц среднего класса, активно работающих и быстро продвигающихся по служебной лестнице. Однако все же большинство авторов в настоящее время разделяют мнение о том, что СХУ чаще развивается у женщин (около 70 % всех клинических описаний и данных эпидемиологических исследований) в возрасте 25– 49 лет, хотя этот синдром выявляется среди детей и лиц старшей возрастной группы. Чаще СХУ диагностируется в экономически развитых странах, что, возможно, связано с географией проводимых по этому поводу исследований. Таким образом, СХУ является достаточно распространенной патологией, развитие которой связано с особенностями современной жизни населения крупных городов, типом жизни в развитых странах и неблагоприятной санитарноэкологической обстановкой, а также чрезмерной эмоционально-психической нагрузкой на современного человека. Этиология СХУ до настоящего времени остается до конца не установленной и вызывает разногласия среди исследователей и врачей разных специальностей (терапевтов, психиатров, невропатологов, иммунологов). По мнению ряда исследователей, большая роль в его развитии отводится дефициту макрои микронутриентов, пищевой аллергии, чрезмерным физическим и психическим нагрузкам, вирусной инфекции. Наиболее убедительной остается инфекционная, или вирусная, теория. Вирус Эпштейна — Барр, цитомегаловирус (CMV), вирусы простого герпеса 1, 2, 6-го типов (HHV-1, HHV-2, HHV-6), вирус Коксаки, гепатита С, энтеровирус, ретровирус могут служить триггерными факторами СХУ. Так, еще во время вспышки СХУ в штате Невада у большинства больных были обнаружены повышенные титры антител (АТ) к вирусу EBV. В последние годы, помимо АТ и антигенов (АГ) EВV, у больных СХУ все чаще выявляют маркеры других вирусных инфекций: цитомегаловирусной, вируса герпеса 1, 2, 6-го типа, энтеровирусов и др. Другую точку зрения отстаивают психиатры, считающие первичным психическое заболевание с последующим нарушением функции эндокринной, иммунной и других систем. Ряд исследователей пытаются найти у больных СХУ специфические нарушения (на клеточном, молекулярном и других уровнях) в системах гомеостаза, которые могли бы быть маркерами этой болезни. Дебют СХУ нередко связан с острым гриппоподобным заболеванием. Кроме того, критерии СХУ включают в себя симптомы хронической инфекции, чаще герпесвирусной. Многие симптомы неинфекционного характера при этом заболевании также можно объяснить хронической вирусной инфекцией, ее иммуносупрессивным действием (прямым и опосредованным). Полностью не исключается возможность существования еще не идентифицированного вируса (вероятнее всего, из группы герпесвирусов), вызывающего СХУ, в то время как другие известные вирусы (EBV, CMV, HHV-6 и др.) могут играть вторичную роль, реактивируясь на фоне нарушений иммунного статуса и поддерживая их прогрессирование. На данный момент существует определенный консенсус в представлении о природе, механизмах и степени иммунной дисфункции при этой патологии. При СХУ отмечаются несколько увеличенные показатели провоспалительных и противовоспалительных цитокинов, таких как интерлейкин-1 (ИЛ), ИЛ-6 и фактор некроза опухоли (TNF). Представляется также очевидным и нарушение функции натуральных клеток-киллеров и изменение количества Т-лимфоцитов. Несмотря на фактическое отсутствие разницы в положительных серологических реакциях к вирусу герпеса 1-го типа у лиц с СХУ и здоровых волонтеров, имеются данные о персистенции вируса и нетипичных его репликациях в организме больных СХУ, что объясняется способностью некоторых вирусов герпеса нарушать развитие Т-клеток памяти. В патогенезе СХУ важное место занимает дисфункция иммунной системы. Результаты ряда исследований продемонстрировали снижение количественного содержания IgG за счет G1и G3-классов, числа лимфоцитов с фенотипом CD3 и CD4, естественных киллеров, повышение уровня циркулирующих комплексов и антивирусных антител различного типа, повышение -эндорфина, ИЛ-1, интерферона, TNF. Также при СХУ отмечено нарушение функции Т-лимфоцитов в виде снижения их ответа на стимуляцию митогенами in vitro или на растворимые антигены. Имеются сообщения об увеличении спонтанной супрессорной активности лимфоцитов при СХУ, а также Т-клеточной супрессии синтеза иммуноглобулинов аллогенными В-лимфоцитами in vitro и уменьшении антителозависимой клеточной цито токсичности. У большинства больных СХУ обнаружено уменьшение числа и/или снижение функц

[xfgiven_yandex-link]
[/xfgiven_yandex-link]

Похожие новости

  • ТОП 5 продуктов, которые вызывают усталостьВ связи с тем, что прогресс не стоит на месте и постоянно появляются какие-то технические новшества, на месте не останавливаются и заболевания. Еще тридцать лет назад никто не слышал о таких недугах,
  • Риск возникновения инсульта и острая вирусная инфекция.Риск возникновения инсульта и острая вирусная инфекция. У лиц с подобным сосудистым риском, возникновения инсульта не равномерно распределено во времени. В самом деле, есть факторы,
  • Мышечная дистрофияОгромные успехи в понимании молекулярных патогенезе МД1 и МД2 привели к новому пониманию механизмов, участвующих в миодегенеративных и, возможно, нейродегенеративных процессах. Болезни, которые имеют
  • Болезнь АльцгеймераБолезнь Альцгеймера является одной из наиболее частых причин слабоумия у пожилых людей, на которую приходится около 50% -60% от общей случаев деменции среди лиц старше 65 лет. Последние два
  • Болезнь ПаркинсонаБолезнь Паркинсона является прогрессирующим неврологическим расстройством, которое характеризуется большим количеством двигательных и недвигательных нарушений. Данные нарушения могут в различной
Наверх » СИНДРОМ ХРОНИЧЕСКОЙ УСТАЛОСТИ: клиника, диагностика, лечение